Αναλυτική παρουσίαση των προβλημάτων που αντιμετωπίζουν οι ασθενείς–καταναλωτές σε ιδιωτική ασφάλιση και υγεία, όπως τα παρουσίασε η Ελένη Αθανασίου στο 14ο Πανελλήνιο Συνέδριο Ασθενών, και ο καθοριστικός ρόλος του Συνηγόρου του Καταναλωτή στη διαμεσολάβηση και προάσπιση των δικαιωμάτων τους
Στο 14ο Πανελλήνιο Συνέδριο Ασθενών, η ειδική επιστήμονας – νομικός της Ανεξάρτητης Αρχής «Συνήγορος του Καταναλωτή», Ελένη Αθανασίου, παρουσίασε τα συχνότερα και σοβαρότερα προβλήματα που αντιμετωπίζουν σήμερα οι ασθενείς–καταναλωτές ασφαλιστικών και υγειονομικών υπηρεσιών. Με αφορμή το θέμα της ομιλίας της, «Ο ασθενής ως καταναλωτής ασφαλιστικών υπηρεσιών και υπηρεσιών υγείας», υπογράμμισε ότι, παρά τον μη δεσμευτικό χαρακτήρα των παρεμβάσεων της Αρχής, η διαμεσολάβηση στους τομείς της ιδιωτικής ασφάλισης και της υγείας εμφανίζει υψηλά ποσοστά επίλυσης.
Όπως τόνισε, η ανεξάρτητη λειτουργία της Αρχής επιτρέπει αποτελεσματική και αμερόληπτη παρέμβαση, ενώ συμβάλλει τόσο στη διασφάλιση των δικαιωμάτων των καταναλωτών όσο και στη βελτίωση της σχέσης των εταιρειών με τους πελάτες τους, αποτρέποντας παράλληλα την επιβάρυνση της δικαιοσύνης.
Καθυστερήσεις αποζημιώσεων, άρνηση κάλυψης και αμφισβήτηση ιατρικών πράξεων
Η κ. Αθανασίου αναφέρθηκε σε μια σειρά υποθέσεων που αναδεικνύουν τις δυσλειτουργίες του συστήματος. Μεταξύ αυτών, οι καθυστερήσεις στις ασφαλιστικές αποζημιώσεις και οι αδικαιολόγητες αρνήσεις κάλυψης από ασφαλιστικές εταιρείες. Συχνά οι εταιρείες ζητούν από τον ασφαλισμένο έγγραφα που δεν υπάρχουν, όπως ιατρικές εξετάσεις που δεν έχουν πραγματοποιηθεί, ή εξουσιοδότηση πρόσβασης στην ηλεκτρονική συνταγογράφηση, μια πρακτική που λειτουργεί αποθαρρυντικά για τους ασθενείς.
Παράλληλα, ο Συνήγορος καλείται να παρέμβει όταν οι εταιρείες αρνούνται να καλύψουν το κόστος νοσηλειών ή σύγχρονων μεθόδων, όπως η ρομποτική χειρουργική, με επιχείρημα ότι «δεν είναι ιατρικώς αναγκαίες» — παραβλέποντας ότι την κρίση φέρει αποκλειστικά ο θεράπων ιατρός. Η Αρχή υπενθυμίζει ότι η πρόοδος της ιατρικής λαμβάνεται υπόψη και στην τιμολόγηση των ασφαλίστρων, άρα οι νέες τεχνολογίες πρέπει να καλύπτονται.
Το ζήτημα των ιατρικών αμοιβών και τα αδιαφανή τιμολόγια
Ένα ακόμη κρίσιμο θέμα αφορά την μερική αποζημίωση ιατρικών αμοιβών, με τις ασφαλιστικές να επικαλούνται «υπέρμετρες χρεώσεις». Ωστόσο, συγκρίνουν τις αμοιβές με συμβάσεις που έχουν συνάψει με συγκεκριμένα νοσοκομεία — συμβάσεις που δεν δεσμεύουν τους ασφαλισμένους που διαθέτουν απεριόριστη κάλυψη.
Η Αρχή έχει επισημάνει επίσης τη διπλή τιμολογιακή πολιτική ορισμένων παρόχων υγείας: οι ασφαλισμένοι χρεώνονται με υψηλότερα τιμολόγια που έχουν συμφωνηθεί με τις ασφαλιστικές, σε σχέση με τους ασθενείς χωρίς ιδιωτική ασφάλιση για τις ίδιες υπηρεσίες. Τα αυξημένα τιμολόγια οδηγούν με τη σειρά τους σε μεγάλες αυξήσεις στα ασφάλιστρα, καθώς οι εταιρείες επικαλούνται τον δείκτη ζημιάς.
Συνεργασίες με φορείς και παρεμβάσεις σε κλινικές και διαγνωστικά κέντρα
Η κ. Αθανασίου υπογράμμισε τη συνεργασία του Συνηγόρου με άλλες Ανεξάρτητες Αρχές και δημόσιους φορείς, καθώς και το μνημόνιο συνεργασίας με τον Ιατρικό Σύλλογο Αθηνών, ο οποίος παρέχει επιστημονική υποστήριξη όταν απαιτείται.
Ενδεικτικά παραδείγματα παρεμβάσεων περιλαμβάνουν:
- Διαβίβαση υπόθεσης στην αρμόδια υπηρεσία του ΕΟΠΥΥ, όταν διαγνωστικό κέντρο χρέωσε ασφαλισμένο με μεγαλύτερη συμμετοχή από την προβλεπόμενη για εξέταση που δεν δικαιολογούσε επιπλέον κόστος.
- Παρεμβάσεις σε ιδιωτικές κλινικές με ελλιπή προσυμβατική ενημέρωση για χρεώσεις, οδηγώντας συχνά σε μερική διαγραφή νοσηλίων.
- Παραπομπές στη ΔΙΜΕΑ, όταν δεν υπάρχουν δημοσιευμένοι τιμοκατάλογοι υπηρεσιών υγείας, με αποτέλεσμα την επιβολή προστίμων.
- Επισήμανση ότι πολλές κλινικές εκδίδουν αποδείξεις χωρίς αναλυτικές χρεώσεις, αποκρύπτοντας το ποσό συμμετοχής της ασφαλιστικής εταιρείας — γεγονός που δυσχεραίνει τον έλεγχο του ασφαλισμένου.
Η σημασία του θεσμού και η ανάγκη για διαφάνεια
Η κ. Αθανασίου κατέληξε ότι ο Συνήγορος του Καταναλωτή έχει καθοριστική συμβολή στην προστασία των πολιτών απέναντι σε αδιαφανείς πρακτικές και αυθαιρεσίες στον χώρο της υγείας και της ιδιωτικής ασφάλισης. Με τη διαμεσολάβηση, την ενημέρωση και τη συνεργασία με δημόσιους και επιστημονικούς φορείς, ο θεσμός λειτουργεί ως εγγύηση για ένα δίκαιο και διαφανές περιβάλλον, προς όφελος των ασθενών και της συνολικής λειτουργίας του συστήματος.
